9. Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

 

     Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы состоит из описательной части и заключения.

     Описательная часть протокола составляется в произвольной форме на основе установленной последовательности (алгоритма) ультразвукового исследования щитовидной железы (рис. 282, 283) и должна отражать следующие основные пункты (см. соответствующие разделы) :

1.      эхоанатомию и эхотопографию щитовидной железы - визуализируемые области, расположение, форму;

2.      объемы долей и их оценку;

3.      эхогенность и эхоструктуру ткани железы;

4.      наличие новообразований – их локализацию, количество, размеры и ультразвуковые признаки (подробно, для каждого образования отдельно или наиболее важные общие характеристики);

5.      наличие увеличенных лимфатических узлов шеи (с описанием ультразвуковых характеристик) и других регионарных экстратиреоидных образований.

 

     Заключение является наиболее ответственной частью протокола, в котором врач ультразвуковой диагностики оценивает выявленные признаки и устанавливает эхографический диагноз заболевания. Наличие заключения оптимально, но не обязательно, поскольку эта часть протокола требует соответствующего опыта ультразвукового исследования щитовидной железы, а также необходимых знаний в области клиники тиреоидной патологии. Оценка характера новообразований, кроме этого, требует достаточного уровня ориентации в основных моментах цитологии и патоморфологии опухолей щитовидной железы, а также специальной подготовки, лучшим методом которой, с нашей точки зрения, является подробный ретроспективный анализ видеозаписей предоперационных ультразвуковых исследований узлов, верифицированных в последствии окончательным патоморфологическим исследованием. 

Рис 282. Алгоритм ультразвукового исследования щитовидной железы. 

 

Рис 283. А – эхограмма; В – текстовой компьютерный протокол; С – смысловая графическая схема.

     Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы наиболее оптимально составляется с помощью специальных компьютерных программ, которые имеют существенное преимущество перед любыми рукописными «стандартными формами». Компьютерные системы позволяют наиболее полно, точно и лаконично составлять ультразвуковые формулировки, без задержки производить трудоемкие математические рассчеты (вычисление и оценку объема железы), а также дают возможность удобно хранить, дополнять, осуществлять поиск и статистический анализ информации.

     Текстовой компьютерный протокол (рис. 283, В) также не лишен одного существенного недостатка, который присущ всем «стандартным формам» – затрудненного восприятия информации. Этот недостаток не может быть устранен с помощью дополнения протокола фотографическими снимками (рис. 283, А), поскольку эхограммы в большинстве своем мало понятны эндокринологам, к тому же имеют значительный элемент субъективизма (информативность фотоснимка зависит от выбора проекции).

     Разработанная нами новая компьютерная система дублирует (воссоздает) текстовую часть протокола смысловой графической схемой, которая максимально отражает индивидуальные особенности больных (рис. 283, С; см. также примеры в различных разделах). Такой вид протокола устраняет затрудненное восприятие текстового заключения, он лишен также недостатков фотоснимков, которые представляют только одно ультразвуковое сечение. Компьютерный графический протокол содержит осмысленную специалистом визуальную информацию об объекте в целом. Согласно нашим наблюдениям, такое заключение ультразвукового исследования является наиболее информативным, оно значительно лучше воспринимается любыми специалистами.

 

     В заключение считаем необходимым повторить, что результат ультразвукового исследования щитовидной железы является преимущественно субъективной информацией, степень объективности которой зависит не столько от характеристик ультразвукового оборудования (в настоящее время они уже примерно одинаковы), сколько от правильности трактовки данных. Именно уровнем подготовки врача определяется точность ультразвукового диагноза; ультразвуковые аппараты, даже самые лучшие, в том числе и специальные компьютерные системы, не умеют, и едва ли в обозримом будущем будут научены оценивать данные.

     Если наша книга будет способствовать повышению профессиональной квалификации, улучшению качества диагностики, авторы будут удовлетворены.

 

 

просмотров (25617)