7. Щитовидная железа после оперативного вмешательства (СПР)

 

     Ультразвуковое исследование после оперативного вмешательства на щитовидной железе (СПР – состояние после резекции) является одним из наиболее сложных разделов эхографии этого органа. Нередко после операции остается рубцовая деформация кожи, что затрудняет нормальный контакт с рабочей поверхностью датчика. Кроме этого, затрудняют исследование деформация и фиброзные изменения мягких тканей, окружающих железу, а также развитие постоперационного аутоиммунного тиреоидита в остаточной тиреоидной ткани (обычно через 6 – 12 месяцев). Вероятность развития аутоиммунного тиреоидита возрастает при увеличении объема удаленной ткани и возрасте больного.

     Основной задачей ультразвукового исследования после тотальной тиреоидэктомии по поводу злокачественной опухоли (кроме рецидива новообразования) является выявление наличия остаточной ткани железы и увеличенных регионарных лимфатических узлов. Эти структуры отмечаются в протоколе ультразвукового исследования только в случаях их несомненной визуализации (обычно определяются достаточно четко); в сомнительных ситуациях не следует описывать их наличие (означает рецидив карциномы), отдавая предпочтение сцинтиграфическому исследованию.

     После органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу доброкачественных новообразований определяется объем остаточной ткани железы, оценивается наличие диффузных (аутоиммунного процесса) и очаговых (см. «Рецидивный узловой зоб») изменений.

     Объем оперативного вмешательства определяется характером новообразований (рис. 272 - 277). При доброкачественных узлах объем операции определяется их размерами, локализацией и может быть представлен : частичной резекцией доли; субтотальной резекцией доли, при которой остается 10 - 20% ткани (рис. 272); гемитиреоидэктомией (лобэктомией), при которой удаляется пораженная доля, перешеек и прилегающая часть интактной доли (рис. 273), а также различными комбинациями указанных видов вмешательств на правой и левой долях (рис. 274 - 276).

     При злокачественной опухоли щитовидной железы осуществляется тиреоидэктомия во всех случаях - вне зависимости от размера, локализации и количества новообразований (рис. 277); метастатические лимфатические узлы также удаляются.

 

Рис. 272-А. Субтотальная резекция левой доли (по поводу узлового зоба). Щитовидная железа представлена неоперированной правой долей и остаточной тканью левой доли. Остаточная ткань железы умеренно сниженной эхогенности, наличие отдельных мелких гиперэхогенных участков (эхографические признаки постоперационного аутоиммунного тиреоидита). 

 

Рис. 272-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью левой и увеличенной правой долей. Эхогенность ткани железы незначительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 13.34 см. куб. (правой доли - 11.21 (84%), левой доли - 2.13 (16%)). Объём железы в пределах верхней границы возрастной нормы.  Отмечается изменение типичного соотношения долей за счёт увеличения объёма правой и уменьшения объёма левой доли.

 

Рис. 273-А. Правосторонняя гемитиреоидэктомия (по поводу узлового зоба). Щитовидная железа представлена неоперированной левой долей, остаточная ткань железы не изменена. 

 

Рис. 273-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена неувеличенной левой долей (правая удалена). Ткань железы изоэхогенна, эхоструктура однородна. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 5.18 см. куб. (левой доли - 5.18 ( 100%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см.куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 20 % (в 1.2 р.) 

 

Рис. 274-А. Субтотальная резекция обеих долей (по поводу многоузлового зоба). Щитовидная железа представлена остаточной тканью обеих долей с признаками аутоиммунного процесса.

 

Рис. 274-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия мелких и крупных гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 6.35 см. куб. (правой доли - 4.9 (77%), левой доли - 1.45 (23%)). Возрастной уровень нижней границы объёма  6.5 см.куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 2 %.

 

Рис. 275-А. Субтотальная резекция обеих долей (по поводу диффузного токсического зоба). Щитовидная железа представленная остаточной тканью обеих долей с признаками аутоиммунного процесса. * Ультразвуковые особенности остаточной ткани железы с признаками постоперационного хронического тиреоидита после удаления узлов и субтотальной резекции обеих долей по поводу диффузного токсического зоба идентичны. 

 

Рис. 275-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью обеих долей. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 3.97 см. куб. (правой доли - 2.69 (67%), левой доли - 1.28 (33%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см. куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на  38 % (в 1.6 р.).

 

Рис. 276-А. Левосторонняя гемитиреоидэктомия и субтотальная резекция правой доли (по поводу многоузлового зоба). Щитовидная железа представлена остаточной тканью правой доли с признаками аутоиммунного процесса. 

 

Рис. 276-Б. (графическая реконструкция). Щитовидная железа расположена в типичном месте, представлена остаточной тканью правой доли. Эхогенность ткани железы значительно снижена, эхоструктура неоднородна за счёт наличия отдельных мелких гиперэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 2.21 см. куб. (правой доли - 2.21 (100%)). Возрастной уровень нижней границы объёма 6.5 см. куб. Уменьшение по отношению к нижней границе на 66 % (в 2.9 р.). 

 

 

 

Рис. 277. Тотальная тиреоидэктомия (по поводу карциномы щитовидной железы). Ткань щитовидной железы не визуализируется. В местах типичной локализации долей определяются тканевые структуры, имеющие форму гиперэхогенных тяжей (фиброзная ткань).

 

 

просмотров (19678)