4.2.1.1. Форма новообразований щитовидной железы

 

     В литературе ультразвуковой оценке формы узлов уделено недостаточно внимания. На наш вгляд, это одна из важнейших ультразвуковых характеристик, точная оценка которой позволяет судить о характере роста опухоли щитовидной железы.

     Форма новообразований подразделяется на две основные разновидности : правильную и неправильную (см. табл. 1).  

     Правильная форма.Форма узла определяется как правильная, если соответствует геометрическому кругу или овалу и не имеет каких-либо локальных деформаций наружного контура (рис. 121 - 126). Из 510 новообразований, которые эхографически имели правильную форму, доброкачественные составили 88.82%, злокачественные - 11.18%.

     Правильная форма отмечена нами при всех доброкачественных узлах (100%). Согласно данным патоморфологического исследования, характер роста этих опухолей во всех случаях был неинвазивным. 

 

Рис. 121. Правильная форма. Образование округлой формы, размером 14 мм, локализованное в нижней трети правой доли, ближе к задней поверхности. Граница узла гидрофильная тонкая непрерывная, ткань изоэхогенная однородная, определяются отдельные тонкие линейные васкулярные структуры. ПТГИ – нормофолликулярная аденома.

 

     Инкапсулированные образования в процессе роста могут постепенно занимать весь объем доли, при этом их форма приобретает форму доли щитовидной железы. Такая форма узла формируется за счет сопротивления вектору роста узла со стороны ткани и капсулы железы и также расценивается как эхографически правильная (рис. 122, 123).

 

Рис. 122. Правильная форма. Образование овальной формы, размером 35 мм. Граница гидрофильная, ткань изоэхогенная, определяются отдельные мелкие кистозные полости. ПТГИ – нормофолликулярная аденома. 1 – область наибольшего сопротивления росту узла со стороны капсулы железы; 2 – область наименьшего сопротивления со стороны ткани железы.

 

Рис. 123. Правильная форма.  Образование размером 57 мм, занимающее всю левую долю. Граница гидрофильная, ткань изоэхогенная. В центральной части узла определяется крупная кистозная полость. Форма образования как в продольной, так и в поперечной проекции повторяет форму доли железы. ПТГИ – фолликулярная аденома макро-нормофолликулярного строения.

     Правильная форму имели и злокачественные опухоли (около 17%), она наблюдалась примерно при 12% папиллярных, всех фолликулярных и половины медуллярных карцином (рис. 124 - 126). Все злокачественные опухоли, при которых эхографически определялась правильная форма, имели две отличительные морфологические особенности : 1) наличие капсулы (инкапсулированы) и 2) неинвазивный или минимально инвазивный характер роста (ограничен только пределами капсулы опухоли).

 

Рис. 124. Правильная форма. Образование овальной формы, размером 32 мм, занимающее среднюю треть левой доли. Граница узла гидрофильная, эхогенность снижена умеренно, неравномерно, определяются линейные васкулярные структуры. ПТГИ – минимально инвазивная фолликулярная карцинома.

 

Рис. 125. Правильная форма. Образование овальной формы, размером 21 мм, локализованное в средней трети левой доли. Граница узла четкая, эхогенность ткани снижена значительно, неравномерно, определяется наличие немногочисленных тонких линейных васкулярных структур. ПТГИ – инкапсулированная папиллярная карцинома, с?лидный вариант.

Рис. 126. Правильная форма. Образование округлой формы, локализованное в средней трети доли. Граница узла четкая, эхогенность ткани снижена умеренно, равномерно. Определяются тонкие линейные васкулярные структуры. ПТГИ – инкапсулированная мелкоклеточная медуллярная карцинома.

    

     Таким образом, правильная форма узлов соответствует новообразованиям с неинвазивным или минимально инвазивным характером роста и наблюдается при всех доброкачественных, а также небольшой части злокачественных опухолей.

     Неправильная форма узлов определялась только при карциномах (83%). Нами выделены две разновидности неправильной формы : 1) с сохранением контура узла – форма, приближенная к правильной, но отличается от нее общей или локальной деформацией контура (рис. 127); 2) без сохранения контура узла – бесформенные образования (рис. 128). Такое разделение ультразвукового признака основано на том, что морфологически злокачественные опухоли неправильной формы «с сохранением контура узла» были инкапсулированными или частично инкапсулированными в большинстве случаев (82%); «без сохранения контура узла» – только в 12%.

     Важность признака «неправильной формы с сохранением контура»  заключается в том, что он свидетельствует об инвазивном характере роста новообразования. Локальная деформация контура не наблюдается при доброкачественной узловой патологии, в то же время может определяться примерно при 40% злокачественных опухолей (!). По визуальным характеристикам узлы с этим видом неправильной формы визуально достаточно близки к узлам правильной формы, что подчеркивает необходимость очень внимательной оценки ультразвуковых признаков.

     Другая разновидность узлов неправильной формы – «без сохранения контура» или бесформенных наблюдается при 44% карцином. Морфологически подавляющее большинство этих новообразований представляют собой неинкапсулированные злокачественные опухоли с выраженными инвазивными свойствами.

 

Рис. 127. Неправильная форма с сохранением контура. Образование неправильной («каштановидной») формы размером 24 мм, локализованное в нижней трети правой доли. Граница узла четкая, эхогенность ткани снижена значительно, неравномерно. ПТГИ – частично инкапсулированная оксифильноклеточная папиллярная карцинома с?лидно-фолликулярного строения.

 

Рис. 128. Неправильная форма без сохранения контура (бесформенная). Бесформенное образование размером 24 мм, локализованное в средней трети левой доли. Граница узла нечеткая, эхогенность ткани снижена значительно, неравномерно. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома с?лидно-фолликулярного строения.

 

 

 

просмотров (12338)