4.2.1. Отдельные ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы

 

     При анализе узлов щитовидной железы необходимо учитывать 6 ультразвуковых характеристик, которые позволяют наиболее полно оценить новообразование : 1) форму; 2) эхогенность; 3) границу; наличие или отсутствие 4) кистозных полостей; 5) гиперэхогенных включений и 6) васкулярных структур.

     Разновидности указанных ультразвуковых характеристик составляют отдельные ультразвуковые признаки. Мы установили наличие более 40 отдельных ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы. В табл. 1 приведена их классификация, а также частота при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Визуальные особенности ультразвуковых признаков схематически показаны на рис. 120. В обязательном порядке необходимо также исследовать регионарные шейные лимфатические узлы. Ультразвуковые особенности доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии рассмотрены наже в разделе «Увеличение регионарных лимфатических узлов».

     Любое новообразование щитовидной железы имеет форму, границы и эхогенность. Наличие или отсутствие кистозных полостей, гиперэхогенных включений и васкулярных структур – это признаки, которые дополняют индивидуальность ультразвуковой модели узла и определяют его принадлежность к той или иной группе ультразвуковых симптомокомплексов. Ультразвуковые признаки имеют различную визуальную чувствительность, т. е. узнаваемость или выявляемость на фоне окружающей ткани или других структур (см. «Разрешающая способность эхографии щитовидной железы»). Кроме этого, они имеют также и различную дифференциальную информативность, под которой понимается отношение частоты признака при доброкачественных и злокачественных новообразованиях (табл. 1). Так, дифференциальная информативность ультразвукового признака «правильная форма», как доброкачественного, составляет 8 : 1 (453/57), в то время как  «изоэхогенной ткани» только 3 : 1. В комплексных диагностических моделях (ультразвуковых симптомокомплексах) происходит последовательное накопление информации – отношения 6 признаков, составляющих модель, умножаются и, таким образом, вычисляется диагностический коэффициент модели. Диагностические коэффициенты комплексных моделей значительно превышает значения вероятности для любого из ультразвуковых признаков, взятого в отдельности (см. «Комплексные ультразвуковые модели новообразований»).

Таблица 1

В-режимные ультразвуковые признаки

 новообразований щитовидной железы (n=794)

Ультразвуковые характеристики и признаки

Всего

добр.

злок.

1. Форма

 

1.1.

правильная

510

453

57

1.2.

неправильная :

284

0

284

 

1.2.1.

с сохранением контура

134

0

134

1.2.2.

без сохранения контура

150

0

150

2. Граница

 

2.1.

четкая :

385

318

67

 

2.1.1.

гидрофильная :

353

305

48

 

2.1.1.1.

тонкая прерывистая

50

50

0

2.1.1.2.

тонкая непрерывная

251

230

21

2.1.1.3.

расширенная неравномерная

52

25

27

2.1.2.

гиперэхогенная

3

1

2

2.1.3.

без дополнительных структур

29

12

17

2.2.

нечеткая :

409

135

274

 

2.2.1.

с наличием васкулярных структур

65

0

65

2.2.2.

с наличием гиперэхогенных структур

2

0

2

2.2.3.

гипоэхогенный контур

23

2

21

2.2.4.

«кистозная»

140

133

7

2.2.5.

без дополнительных структур

179

0

179

3. Эхогенность

 

3.1.

снижена :

404

164

240

 

3.1.1.

значительно

31

2

29

3.1.2.

умеренно

192

129

63

3.1.3.

неравномерно

181

33

148

3.2.

изоэхогенная

390

289

101

4. Кистозные полости

 

4.1.

не определяются

421

91

330

4.2.

определяются :

373

362

11

 

4.2.1.

множественные разнокалиберные

223

223

0

4.2.2.

массивная

25

25

0

4.2.3.

центральные

109

109

0

4.2.4.

периферическая

16

5

11

5. Гиперэхогенные включения

 

5.1.

не определяются

514

429

85

5.2.

определяются :

280

24

256

 

5.2.1.

яркие точечные

206

0

206

5.2.2.

объемные без акустической тени

132

16

116

5.2.3.

объемные с акустической тенью

99

17

82

6. Васкулярные структуры

 

6.1.

не определяются

259

240

19

6.2.

определяются :

535

213

322

 

6.2.1.

извитые

267

0

267

6.2.2.

линейные

268

213

55

 

Рис. 120. Отдельные ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы (схема). *Номера признаков – согл. табл. 1.

 

 

просмотров (10253)