3.4.1. Подострый тиреоидит де Кервена

 

     Подострый тиреоидит де Кервена обычно развивается после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, сопровождается повышением температуры и болевыми ощущениями в области шеи. Характерным признаком заболевания является резкое усиление боли при пальпации щитовидной железы. Динамика подострого тиреоидита достаточно быстрая – через несколько недель, реже месяцев щитовидная железа возвращается к исходному состоянию, как правило, без каких-либо клинических последствий и дополнительных изменений ультразвуковой картины. Вирусная этиология подострого тиреоидита является причиной воспалительного процесса, который в начале заболевания может локализоваться в одной из долей железы, затем перемещаться на противоположную долю или захватывать всю ткань щитовидной железы (одно из названий заболевания - «ползущий тиреоидит»).

     Морфологически участок воспаления инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами (рис. 107). Деструкция фолликулов влечет за собой высвобождение коллоида, остатки которого окружают многочисленные гигантские многоядерные клетки. В процессе рубцевания поврежденная тиреоидная ткань может замещаться фиброзной, но в большинстве случаев восстанавливается нормальная структура железы.

     Ультразвуковая картина подострого тиреоидита (рис. 108, 109) обусловлена локализацией и выраженностью воспалительного процесса : в пораженной области наблюдается наличие крупных гипоэхогенных участков («пятен») неправильной формы, окруженных неизмененной тканью железы. Наиболее выражено снижение эхогенности в центре «пятна», постепенно повышаясь к его периферии (градиентное снижение эхогенности). Границы с окружающей изоэхогенной тканью нечеткие, «размытые». Наличие гиперэхогенных структур не характерно. При исследовании с помощью системы цветной допплерографии кровоток в гипоэхогенных участках не определяется (рис. 110). Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Локализация и выраженность ультразвуковых изменений в основном соответствуют области наибольшей болезненности.

     Процесс может быстро (в течение нескольких дней - недель) распространиться на ранее непораженную область железы, соответственно увеличивается объем воспаленной области и перемещается «центр тяжести» болевых ощущений.

     С началом лечения участки сниженной эхогенности постепенно уменьшаются в размерах и количестве (рис. 111), затем полностью исчезают; восстанавливается исходная ультразвуковая картина щитовидной железы пациента (1 – 3 мес.).

     Дифференциальная диагностика ультразвуковых признаков подострого тиреоидита проводится с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным  токсическим зобом и карциномой щитовидной железы (см. «Новообразования щитовидной железы»). В сомнительных случаях осуществляется ТАПБ с последующим цитологическим исследованием пунктата.

 

 

Рис. 107. Подострый тиреоидит де Кервена, участок воспаления (гистологический препарат) : разрушение фолликулов, высвобождение коллоида в межуточную ткань, остатки которого окружены гигантскими многоядерными клетками (коллоидные гранулемы); диффузная лимфоцитарная инфильтрация ткани (гистологический препарат – цит. по Rubin E. [174, стр. 1118]). 

 

Рис. 108. Подострый тиреоидит де Кервена : крупные гипоэхогенные участки - воспалительный процесс (белые стрелки) локализован в обеих долях, более выражен в правой. В левой доле имеются области изоэхогенной (непораженной) ткани.

 

Рис. 109. Подострый тиреоидит де Кервена (компьютерная реконструкция): щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт обеих долей. Ткань железы изоэхогенна, эхоструктура неоднородна за счёт наличия гипоэхогенных участков различной формы и размеров. Объём железы по методу Brunn : суммарный - 24.14 см. куб. (правой доли - 14.21 (58 %), левой доли - 9.93 (42 %)). Возрастной уровень верхней границы объёма 15 см. куб. Увеличение по отношению к верхней границе на 60 % (в 1.6 р.) Типичное соотношение объёмов долей не изменено (может определяться I - II степень клинически). 

 

 

 

Рис. 110. Подострый тиреоидит де Кервена (эхограмма, цветная допплерография): в правой доле щитовидной железы определяется крупный однородный гипоэхогенный участок неправильной формы, без четких границ (соответствует области наибольшей болезненности), в пределах которого (зеленый точечный квадрат)  кровоток отсутствует. 

 

 

Рис. 111. Подострый тиреоидит де Кервена, стадия разрешения : в обеих долях определяются отдельные гипоэхогенные участки - остаточные явления воспалительного процесса. * При такой первичной ультразвуковой картине необходима дифференциальная диагностика с карциномой щитовидной железы. 

 

 

просмотров (15131)