3.1. Аномалии развития

 

     К аномалиям развития щитовидной железы относятся : аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрирующие) щитовидные железы; и дистопии щитовидной железы.

     Аплазия (отсутствие) щитовидной железы обнаруживается в раннем возрасте. При ультразвуковом исследовании щитовидная железа в типичном месте не визуализируется.

     Гипоплазия щитовидной железы характеризуется уменьшением ее суммарного объема ниже нижней границы возрастной нормы при неизмененной ткани (см. рис. 66).

     Аплазия или гипоплазия одной из долей (см. рис. 76, 80) при суммарном объеме железы, находящемся в пределах возрастной нормы и неизмененной ткани, обеспечивающей эутиреоидный статус организма, не является патологическим состоянием.

     Кисты и свищи шеи наблюдаются как у новорожденных, так и у взрослых людей и развиваются из остатков эмбриональных образований. Различают срединные и боковые кисты и свищи. Первые располагаются по срединной линии шеи, ниже подъязычной кости или на уровне ее, и возникают в результате задержанной облитерации щитовидно-язычного протока, ductus thyreoglossus, т. е. протока, связывающего корень языка с зачатком средней доли щитовидной железы. Он обычно редуцируется в начале второго месяца внутриутробной жизни. В корне языка остается на всю жизнь слепое отверстие – foramen caecum, которое соответствует верхнему концу ductus thyreoglossus. Сохраняющийся щитовидно-язычный проток в большинстве случаев заканчивается слепо, приводя к образованию срединной кисты шеи. В стенке кисты могут встречаться остатки паренхимы щитовидной железы. Киста выстлана эпителием, являющимся продолжением эпителия глотки, который может служить источником развития опухолей. Эхографически срединная киста шеи визуализируется как анэхогенное образование правильной формы, с четкими границами (рис. 82).

 

Рис. 82. Срединная киста шеи : анэхогенное образование размерами 20х16х9 мм, правильной формы, с четкими границами, локализованное по срединной линии шеи, несколько выше щитовидного хряща (область 21).

      Боковые кисты и свищи шеи, называемые бранхиогенными, возникают при аномалиях раннего периода эмбрионального развития, и располагаются по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Эти образования относят к остаткам канала зобной железы, ductus thymopharyngeus, идущего от боковой стенки глотки до грудины. Содержимым срединных кист чаще бывает слизисто-серозная жидкость, а бранхиогенных кист – кашицеобразная масса (иногда с примесью волос). Кисты могут нагнаиваться и вскрываться, в результате чего образуются вторичные свищи, выделяющие гной.

    Добавочные щитовидные железы, glandulae thyroideae accessoriae, сходны по своему строению со щитовидной железой, могут быть не связаны с ней или соединены небольшим тонким тяжем. По локализации разделяются на срединные -в основании языка, выше и ниже подъязычной кости, между перешейком железы и яремной вырезкой и боковые – вдоль яремной вены. Их возникновение связано с задержкой развития железы в эмбриогенезе или с добавочным образованием из боковых зачатков. При усиленном развитии добавочной щитовидной железы паренхима основных долей железы уменьшена в объеме. Боковые (яремные) добавочные щитовидные железы при ультразвуковом исследовании могут иммитировать увеличенные регионарные лимфатические узлы с туморогенными признаками – изоэхогенные однородные образования округло-эллипсоидной формы, с четкими границами; для дифференциальной диагностики необходимо проведение ТАПБ с последующим цитологическим исследованием пунктата. 

     Дистопия обусловлена порочной закладкой органа, в связи с чем изменяется расположение железы (рис. 83). Наблюдаются медиастинальная, внутригортанная, внутриглоточная, ретроэзофагальная и другие локализации щитовидной железы.

     Иногда добавочные щитовидные железы обнаруживают в сердечной сумке, миокарде. Ультразвуковая диагностика дистопий щитовидной железы невозможна, точная локализация тиреоидной ткани осуществляется с помощью сцинтиграфического исследования.

 

Рис. 83. Варианты дистопий щитовидной железы (сагиттальный разрез, схема) : 1 – нормальная локализация; 2 – тиреоглоссальная (с кистой); 3 – сублингвальная; 4 – лингвальная; 5 – интралингвальная; 6 – претрахеальная; 7 – интраэзофагальная; 8 – интратрахеальная; 9 – интраторакальная (загрудинная).

 

 

просмотров (16385)