1.1.2. Индивидуальные особенности анатомического строения и топографии щитовидной железы

 

     По форме, расположению и соотношению объемов долей в «Атласе анатомии человека» (см. рис. 1 – 3) представлена анатомически «идеальная» щитовидная железа. Тем не менее, на практике такая железа (рис. 8) встречается не во всех случаях; нередко наблюдаются те или иные отклонения указанных параметров от «стандарта». Учет этих вариаций необходим с клинической точки зрения, поскольку в большинстве случаев именно они являются причиной несоответствий данных физикального (осмотр, пальпация) и ультразвукового исследований при оценке объема щитовидной железы (см. «Методы определения объемов долей»).

     При ультразвуковом исследовании «типичная» неизмененная щитовидная железа имеет эллипсоидную форму, объем правой доли несколько больше левой, верхние полюса долей определяются на уровне середины щитовидного хряща (рис.8).

     Из наиболее частых «нестандартных» вариантов анатомического строения и топографии неизмененной щитовидной железы встречаются следующие (рис. 8 – 15; все варианты - при одинаковом суммарном объеме железы).

 

     Локализация : высокое расположение (рис. 9) - верхние полюса долей определяются на уровне верхнего края щитовидного хряща (характерно для молодых пациентов женского пола); низкое расположение (рис. 10) – верхние полюса долей лоцируются на уровне нижней трети щитовидного хряща (характерно для гиперстеников).

 

     Форма : уплощенная, удлиненная (рис. 11) - продольный размер значительно превышает поперечный (характерно для молодых пациентов женского пола); шаровидная (пальпируется «в виде валика») – уменьшение соотношения продольного и поперечного размеров по сравнению с «типичным» (рис. 12).

 

     Изменение соотношения объемов долей : гипоплазия доли (рис. 13) и аплазия одной из долей (рис. 14).

 

     Могут также наблюдаться любые комбинации нескольких «отклонений» одновременно : чаще двух (рис. 15), реже всех трех параметров.

Рис. 8. Неизмененная щитовидная железа, анатомический «стандарт» (компьютерная реконструкция) : типичная эллипсоидная форма, расположение и соотношение объемов правой и левой доли. Верхние полюса долей определяются на уровне средней трети щитовидного хряща (анатомический «стандарт»). Точечный контур – норма верхней границы объема железы для данного пациента.

 

 

Рис. 9. Неизмененная щитовидная железа, высокое расположение : верхние полюса долей определяются на уровне верхнего края щитовидного хряща. Типичная эллипсоидная форма и соотношение объемов долей. 

 

 

Рис. 10. Неизмененная щитовидная железа, низкое расположение : верхние полюса долей определяются на уровне нижней трети щитовидного хряща. Типичная эллипсоидная форма и соотношение объемов долей. 

 

 

Рис. 11. Неизмененная щитовидная железа, удлиненная, уплощенная форма : увеличение отношения продольного размера к поперечным. Типичное расположение и соотношение объемов долей.

 

 

Рис. 12. Неизмененная щитовидная железа, шаровидная форма : уменьшение отношения продольного размера к поперечным. Типичное расположение и соотношение объемов долей. 

 

 

Рис. 13. Неизмененная щитовидная железа, гипоплазия правой доли : изменение типичного соотношения объемов долей за счет уменьшения объема правой доли. Компенсаторное увеличение левой доли. Суммарный объем железы в пределах возрастной нормы. Типичное расположение и форма долей. 

 

 

 

Рис. 14. Неизмененная щитовидная железа (биологически), аплазия левой доли : изменение типичного соотношения объемов долей за счет отсутствия левой доли. Компенсаторное увеличение правой доли. Суммарный объем железы в пределах возрастной нормы. Типичное расположение и форма правой доли.

 

 

 

Рис. 15. Неизмененная щитовидная железа, сочетание «отклонений» двух параметров : высокого расположения и уплощенной, удлиненной формы. Типичное соотношение объемов долей не изменено. Наиболее частый вариант у молодых пациентов женского пола астенической конституции.

 

 

просмотров (14827)