Образования неправильной формы с умеренным или

неравномерным снижением эхогенности:

ультразвуковые модели К7 и К8

 

Патоморфология

     Ультразвуковые характеристики моделей К7 и К8 соответствуют преимущественно папиллярным карциномам смешанного гистологического строения, с наличием сóлидной ткани – фолликулярно-сóлидным и папиллярно-сóлидным, а также папиллярным карциномам типичного папиллярного и смешанного папиллярно-фолликулярного строения с лимфоидной инфильтрацией или оксифильноклеточными изменениями ткани опухоли (сóлидные типы ткани вследствие повышения общей или локальной клеточности значительно снижают эхогенность опухолей). Небольшую часть этих узлов (около 3%) составляют медуллярные карциномы.

     Образования группы условно подразделены на две подгруппы – с сохраненим контура узла – комплекс № 7 и бесформенные – комплекс № 8. Такое разделение основано на том, что при сохранности формы патоморфологически инкапсуляция или частичная инкапсуляция опухолей определялась в 40% случаев, при этом частота регионарного метастазирования была относительно меньше (31%), в то время как 95% бесформенных образований (комплекс № 8) были неинкапсулированными и поражение регионарных лимфатических узлов наблюдалось значительно чаще (56%).

     Псаммомные тельца, участки склероза, кальцификаты, а также признаки инвазии в лимфатические и кровеносные сосуды патоморфологически в равной мере выявлялись при подавляющем большинстве опухолей обеих ультразвуковых моделей.

 

Эхография

     Эти ультразвуковые модели являются наиболее частыми при злокачественных опухолях щитовидной железы, они соответствуют примерно половине тиреоидных карцином. Для узлов данной группы характерна чрезвычайная вариабельность ультразвуковых характеристик – размеров, степени сохранности формы, разновидностей границ, характера и равномерности снижения эхогенности, выраженности и состава гиперэхогенных структур, а также степени васкуляризации ткани. Такая вариабельность ультразвуковых признаков обуславливает достаточно большое число подвидов («подмоделей») в пределах указанных ультразвуковых комплексов, которые внешне (визуально) могут быть «совершенно не похожи друг на друга». Вместе с тем, при всем разнообразии отдельных визуальных элементов, все новообразования этой группы объединяют три основных ультразвуковых признака : неправильная форма, сниженная эхогенность (кроме выраженной, которая рассмотрена отдельно в разделе 3.3.4.) и отсутствие кистозных полостей.     

     Состав ультразвуковых признаков комплекса № 7 (n=111): 1) неправильная форма с сохранением контура; 2) любой вид снижения эхогенности (кроме выраженной); 3) любой вид нечеткой границы; 4) отсутствие кистозных полостей; 5) наличие любых гиперэхогенных включений (преимущественно ярких точечных), реже их остсутствие; 6) наличие извитых васкулярных структур.

      Состав комплекса № 8 (n=123) отличается от предыдущего отсутствием какой-либо формы образований. Эти узлы чаще фрагментированы («раздроблены») - состоят из участков различных рамеров и эхогенности, которые могут быть локализованы по всему объему пораженной доли, нередко они определяются и в противоположной доле железы.     Из всех видов злокачественных опухолей щитовидной железы при карциномах этой модели выраженность гиперэхогенных включений является наибольшей.

     С моделью К8 связан также характер роста папиллярных карцином по типу диффузно-склерозирующего варианта (ДСВ), при котором множественные яркие точечные гиперэхогенные включения, соответствующие многочисленным скоплениям псаммомных телец, определяются не только в пределах ткани образования, но и практически по всему объему щитовидной железы (в том числе и противоположной доле), а также в увеличенных регионарных лимфатических узлах. Эти структуры отчетливо визуализируются и на фоне изоэхогенной ткани железы (визуально щитовидная железа как будто «посыпана» сахаром или крупной солью). Указанный ультразвуковой признак имеет важное диагностическое значение. В повседневной практике нами отмечены отдельные случаи, когда при отсутствии четко обозначенного первичного очага опухоли (карцинома представляла собой совокупность множественных мелких фрагментов, диффузно локализованных в ткани железы) пункционная биопсия злокачественность ДСВ не выявляла.   

 

более подробно ультразвуковые характеристики модели (Атлас 4.2.2.3.)

 

      В проспективном ультразвуковом исследовании узлы комплексов №№ 7 и 8 оценивались нами как «папиллярная карцинома» (n=101). Во всех случаях ПТГИ подтвердило их злокачественность – верифицировано 97% папиллярных и 3% медуллярных карцином.

 

Пункционная биопсия

     Цитологическое исследование карцином комплексов К7 и К8 (n=160) позволило точно установить злокачественность в 96.3% случаев, неопределенные результаты составили 3.1%, неинформативные – 0.6%, ошибочных не отмечено.

     Как показывают результаты, при пункционной биопсии злокачественность этих опухолей выявляется в подавляющем большинстве случаев, однако их эхографическая оценка оказалась точнее. Здесь необходимо отметить, что ультразвуковые характеристики моделей К7 и К8 в полной мере соответствуют всем «традиционным» «критериям злокачественности» узлов щитовидной железы. Согласно нашим наблюдениям, эти модели карцином наиболее «узнаваемы», они лучше других правильно оцениваются специалистами как злокачественные при ультразвуковом обследовании больных.

     Как было отмечено ранее, вопрос о необходимости оперативного лечения больных решается на основании результатов ТАПБ, поэтому цитологическое подтверждение ультразвуковых признаков злокачественности этих образований необходимо в любом случае.

 

 

Видеоматериал

(на стадии разработки)

 

Гипоэхогенная карцинома с сохранением формы (К7)

  1. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  2. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  3. Папиллярная карцинома, типичный папиллярный вариант и узловой зоб
  4. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  5. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения
  6. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  7. Многофокусная папиллярная карцинома смешанного фолликулярно-солидного строения
  8. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-солидного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы
  9. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  10. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-солидного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы
  11. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы
  12. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  13. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  14. Многофокусная папиллярная карцинома типичного папиллярного строения
  15. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения
  16. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-фолликулярного строения с метастазами в регионарные лимфоузлы и узловой зоб

 

Гипоэхогенная карцинома без сохранения формы (К8)

  1. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы 
  2. Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант, метастазы в регионарные лимфоузлы 
  3. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения и узловой зоб
  4. Папиллярная карцинома смешанного фолликулярно-папиллярно-солидного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы
  5. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы
  6. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения
  7. Папиллярная карцинома смешанного папиллярно-солидного строения и аденоматозный узел
  8. Папиллярная карцинома смешанного солидно-фолликулярного строения, метастазы в регионарные лимфоузлы
 

 

просмотров (5581)