VideoAtlas-K9

Образование неправильной формы

с выраженным диффузным снижением эхогенности:

ультразвуковая модель К9

 

Патоморфология

     Ультразвуковой симптомокомплекс соответствовал преимущественно папиллярным карциномам сóлидного строения (более 80%). В меньшем числе случаев такие же ультразвуковые признаки наблюдались при медуллярных и анапластических карциномах.

     Более 90% этих опухолей неинкапсулированы; гиперэхогенные структуры чаще не определяются, при их наличии, они соответствуют,  в основном, участкам склероза.

  Частота регионарного метастазирования при папиллярных карциномах группы составила 36%, медуллярных – почти 80%, анапластических – 100%.

 

Эхография

   Состав ультразвуковых признаков комплекса № 9 (n=43) : 1) неправильная форма; 2) выраженное равномерное снижение эхогенности; 3) четкая или любой вид нечеткой границы; 4) отсутствие кистозных полостей; 5) отсутствие, реже наличие (любых) гиперэхогенных включений; 6) отсутствие, реже наличие извитых васкулярных структур.

    Выраженная гипоэхогенность ткани карцином имеет важное диагностическое значение – они хорошо выявляются уже на самых ранних стадиях развития - при размерах опухоли до 1 см. Однако здесь необходимо отметить, что в редких случаях, особенно, при наличии небольшого (до 1 см) однородного гипоэхогенного участка в ткани щитовидной железы, имитировать ультразвуковые признаки карцином модели К9 может воспалительный очаг, возникающий на самых ранних стадиях развития аутоиммунного или подострого тиреоидита. Учет характерной клинической картины при подостром тиреоидите, а также наблюдение в динамике, когда в процесс обычно вовлекается уже практически вся ткань щитовидной железы, что эхографически выражается в характерной для аутоиммунного или подострого тиреоидита ультразвуковой картине, позволяет правильно установить диагноз. В сомнительных случаях показана ТАПБ, которая точно устанавливает характер патологии.

   Бесформенные образования с выраженным диффузным снижением эхогенности, занимающие бóльшую часть ткани железы и сопровождающиеся обширным поражением регионарных лимфатических узлов чаще наблюдаются у больных с анапластическими и широкоинвазивными медуллярными карциномами, реже – обширными папиллярными карциномами.

  В некоторых случаях анапластическая карцинома может поражать практически всю ткань щитовидной железы, имитируя ультразвуковую картину аутоиммунного тиреоидита. Дифференциальная диагностика основана на выявлении обширного туморогенного поражения регионарных лимфатических узлов.

 

более подробно ультразвуковые характеристики модели (Атлас 4.2.2.3.)

 

     В проспективном ультразвуковом исследовании узлы комплекса № 9 оценивались нами как «папиллярная карцинома» (n=29). Во всех случаях ПТГИ подтвердило их злокачественность (верифицировано 27 папиллярных и 2 медуллярных карциномы).

 

Пункционная биопсия

      При пункционной биопсии карцином комплекса К9 (n=25) злокачественность также выявлена в 100% случаев.

    Таким образом, на дооперационном этапе злокачественность карцином группы К9 как цитологически, так и эхографически была точно установлена у всех больных.

    Учитывая случаи имитации ультразвуковых характеристик этих опухолей при аутоиммунном и подостром тиреоидитах, цитологическое подтверждение злокачественности образований модели К9 необходимо в любом случае.

 

 

Видеоматериал

Карцинома с выраженным диффузным снижением эхогенности (К9)
  1. Анапластическая карцинома
  2. Многофокусная медуллярная карцинома
  3. Папиллярная карцинома, солидный вариант на фоне хронического тиреоидита
  4. Папиллярная карцинома, солидный вариант
  5. Папиллярная карцинома, солидный вариант
  6. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения на фоне хронического тиреоидита
  7. Папиллярная карцинома типичного папиллярного строения
  8. Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант и узловой зоб
  9. Папиллярная карцинома, солидно-фолликулярный вариант, метастазы в регионарные лимфоузлы
  10. Папиллярная карцинома, солидно-фолликулярный вариант
 

 

просмотров (4650)