VideoAtlas-2.3.1

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы

 

     Аутоиммунный (хронический) тиреоидит и диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) представляют аутоиммунную патологию щитовидной железы. При этих заболеваниях организм воспринимает собственную щитовидную железу как чужую ткань и постепенно начинает ее уничтожать, вырабатывая против нее антитела.

     Считается, что в основе возникновения аутоиммунной патологии щитовидной железы лежит генетическая предрасположенность (наследственность, особенно, по женской линии), а основными провоцирующими факторами являются стрессы, беременность и роды, избыточное употребление препаратов йода и возраст (климактерический период).

    Механизм аутоиммунной реакции и клиническая симптоматика этих заболеваний различны. При диффузном токсическом зобе антитела взаимодействуют с рецепторами ТТГ, имитируя его действие, что приводит к повышению функции щитовидной железы и способствует развитию тиреотоксикоза. Напротив, при аутоиммунном  тиреоидите антитиреоидные антитела оказывают цитотоксическое действие на тиреоциты, что  приводит к деструкции (разрушению) части фолликулов (функционально активной ткани) и заменой их соединительной тканью (функционально не активной). Замещение функционально активной ткани щитовидной железы неактивной фиброзной приводит к постепенному снижению выработки тиреоидных гормонов и развитию гипотиреоза.

     Вместе с тем, при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите в ткани щитовидной железы наблюдаются достаточно близкие морфологические изменения - лимфоидная инфильтрация и пролиферация соединительной ткани, что определяет и подобную ультразвуковую картину этих заболеваний : лимфоидная инфильтрация лежит в основе ультразвукового признака снижения эхогенности ткани железы, а пролиферация соединительной ткани – наличия гиперэхогенных включений.

 

более подробно морфологические характеристики (Атлас 3.3.)

 

      Таким образом, сочетание двух ультразвуковых признаков – снижение эхогенности ткани и наличие гиперэхогенных включений являются определяющими в ультразвуковой диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

   Следует особо подчеркнуть, что дифференцировать аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб необходимо с обязательным учетом клинической симптоматики и данных лабораторных исследований, основными из которых являются уровни гормонов щитовидной железы (Т3св, Т4св), тиреотропного гормона (ТТГ) и титр аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТРО).

 

Аутоиммунный тиреоидит

 

    Ультразвуковые характеристики аутоиммунного тиреоидита формируют три основных признака : 1) снижение эхогенности ткани железы; 2) наличие гиперэхогенных участков; 3) уровень суммарного объема щитовидной железы. Выраженность всех перечисленных ультразвуковых признаков при аутоиммунном тиреоидите широко вариабельна.

     Снижение эхогенности может быть диффузным равномерным или неравномерным, когда на фоне общего снижения эхогенности ткани железы определяются более гипоэхогенные участки. Степень диффузного снижения эхогенности можно условно подразделить на пограничную (близкую к изоэхогенной), умеренную и выраженную (близкую к анэхогенной). Количество, размеры и общая площадь гипоэхогенных участков при неравномерном снижении эхогенности – от отдельных мелких до массивных гипоэхогенных площадей, занимающих бόльшую часть доли железы.

     Выраженность гиперэхогенных участков также очень разнообразна – от отдельных мелких включений до массивных линейных гиперэхогенных тяжей, пересекающих тиреоидную ткань и придающих железе дольчатый вид.

   Суммарный объем щитовидной железы может находиться в широких пределах : от значительного уменьшения (как после субтотальной резекции обеих долей) - до увеличения в несколько раз по отношению к возрастной норме. В соответствии с уровнем суммарного объема различают две основные формы аутоиммунного тиреоидита – гипертрофическую, протекающую с увеличением объема щитовидной железы и атрофическую, при которой объем щитовидной железы находится в пределах возрастной нормы или уменьшен.

     Динамика изменений ультразвуковой картины зависит от формы аутоиммунного тиреоидита. Атрофическая форма, в том числе и с неизмененным объемом, чаще характеризуется неизменностью ультразвуковых признаков на протяжении достаточно длительного периода наблюдения (годы). У некоторых больных может наблюдаться постепенное уменьшение объема железы (атрофия). При гипертрофической форме динамика процесса обычно более быстрая и заключается (на фоне адекватного лечения) в постепенном восстановлении эхогенности, уменьшении степени неоднородности (выраженности гипо- и гиперэхогенных участков), уменьшении суммарного объема до уровня небольшого увеличения или возрастной нормы.

 

более подробно ультразвуковые характеристики (Атлас 3.3.1.)

 

      Необходимо подчеркнуть, что ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита очень чувствительны, однако они отражают лишь факт его наличия, но не функциональное состояние железы. Функцию щитовидной железы при этом заболевании, в том числе адекватность лечения точно оценивают только по упомянутым выше результатам гормональных исследований, основным из которых является ТТГ. Важным показателем является также титр антител (АТРО), который отражает степень активности процесса, что имеет определенное прогностическое значение.

     При отсутствии адекватной терапии аутоиммунный тиреоидит может постепенно привести к клинически выраженному гипотиреозу с соответствующей симптоматикой. Клинические проявления гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите и основные принципы лечения идентичны таковым для послеоперационного гипотиреоза, который детально рассмотрен в работе «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы», в III части цикла - «Показания к оперативному лечению. Дискуссия» (см. в этой статье раздел «Осложнения оперативного лечения», «Гипотиреоз»).

 

Видеоматериал

1.                Аутоиммунный тиреоидит

2.                Аутоиммунный тиреоидит

3.                Аутоиммунный тиреоидит

4.                Аутоиммунный тиреоидит

5.                Аутоиммунный тиреоидит

6.                Аутоиммунный тиреоидит

7.                Аутоиммунный тиреоидит

8.                Аутоиммунный тиреоидит

9.                Аутоиммунный тиреоидит

 

 

 

просмотров (12950)