С. И. Матящук

 

ГУ Институт эндокринологии и обмена веществ

им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины

 

Сравнительный анализ современных клинических протоколов

при узловой патологии щитовидной железы:

оценка результатов эхографии и пункционной биопсии

для выбора тактики ведения больных

 

 

Вступление

 

     Клинический протокол является важнейшим фундаментальным документом, иначе говоря, сводом законов или инструкцией, обязательной к выполнению. Он содержит порядок и правила действий врача в конкретных клинических ситуациях. Клинический протокол составляется наиболее авторитетными специалистами в данной области и представляется медицинской общественности соответствующими врачебными ассоциациями.

     Учитывая тот факт, что в настоящее время в нашей стране собственный Клинический протокол при узловой патологии щитовидной железы отсутствует, Вашему вниманию будет представлен детальный сравнительный анализ наиболее значимых в настоящее время документов в этой области :

  1. Клинические рекомендации по диагностике и ведению узлов щитовидной железы Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов, Итальянской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Европейской Тиреоидной Ассоциации”, 2010 [1, оригинал на англ. яз.; полный перевод на рус. яз.] (далее – клинический протокол № 1 – КП1);
  2. “Рекомендации по ведению пациентов с тиреоидными узлами и дифференцированным раком щитовидной железы Американской Тиреоидной Ассоциации”, 2009 [2, оригинал на англ. яз.] (далее – КП2) ;
  3. “Рекомендации Французского общества эндокринологов по ведению узлов щитовидной железы”, 2011 [3, оригинал на англ. яз.] (далее – КП3);
  4. “Ультразвуковое исследование и основанное на нем ведение тиреоидных узлов : консенсус и рекомендации Корейского общества радиологов”, 2011 [4, оригинал на англ. яз.] (далее – КП4);
  5. “Карцинома щитовидной железы. Клинические рекомендации Национальной Всеобщей Онкологической Сети” (США), 2010 [5, оригинал на англ. яз.] (далее – КП5);
  6. “Практические рекомендации по ультразвуковому исследованию области шеи и методам лечения под контролем эхографии дифференцированного рака щитовидной железы. Консенсус французских эндокринологических и радиологических обществ”, 2011 [6, оригинал на англ. яз.] (далее – КП6);
  7. “Рак щитовидной железы : клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению Европейского общества медицинских онкологов”, 2010 [7, оригинал на англ. яз.] (далее – КП7);
  8. “Ультразвук щитовидной железы. Руководство Европейской федерации обществ ультразвука в мединице и биологии”, 2011 [8, оригинал на англ. яз.] (далее – КП8);
  9. “Рекомендации Американской Тиреоидной Ассоциации по диагностике и ведению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде”, 2011 [9, оригинал на англ. яз.] (далее – КП9);
  10. Совместные клинические рекомендации по ведению тиреоидных узлов и дифференцированного рака щитовидной железы при беременности Итальянской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Итальянской Тиреоидной Ассоциации”, 2010 [10, оригинал на англ. яз.] (далее – КП10).

     Положения этих документов будут сопоставлены с действующим в нашем Институте клиническим алгоритмом (утвержденный Протокол в настоящее время в Украине отсутствует) ведения пациентов с новообразованиями щитовидной железы [11, Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы. Часть V] (далее - ЭОВ). Кроме этого, будет рассмотрена также точка зрения по этой проблеме одного из крупнейших эндокринологических центров Украины, а именно Украинского научно-практического Центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины [12, А. С. Ларин, “Современные подходы к ведению пациентов с узлами в щитовидной железе”, мед. газета “Здоров’я України, 2012, тем. №1 (17), с. 46-48; статья в pdf] (далее – НПЦ).

     Каждый из перечисленных выше протоколов является системным рабочим документом, главное предназначение которого - помочь специалисту при принятии ответственного решения в той или иной клинической ситуации. Обращает на себя внимание тот факт, что их алгоритмы во многом совпадают, особенно, это касается ключевых, принципиальных моментов диагностики и тактики лечения больных. Вместе с тем, положения некоторых документов отличаются существенно.

     В настоящее время в мировой эндокринологической практике первый протокол (КП1) является наиболее значимым, поскольку на его основе составлено большинство из перечисленных выше других протоколов, поэтому дальнейший сравнительный анализ будет построен на основе структуры этого докумета.

     Согласно его положений, а также большинства других протоколов, ключевая роль в диагностике и дифференциальной диагностике новообразований щитовидной железы отводится ультразвуковому (УЗИ) и цитологическому (ТАПБ) исследованиям, именно на их результатах основана консервативная или оперативная тактика ведения больных. По этой причине основное внимание в этой работе будет уделено клинической оценке результатов эхографии и пункционной биопсии и основанной на ней дальнейшей тактике ведения больных.

     С нашей точки зрения, представленные данные позволят рекомендовать более точную клиническую тактику ведения больных с различными типами новообразований щитовидной железы. Положения этой работы могут быть также положены в основу создания собственного Клинического протокола ведения больных с новообразованиями щитовидной железы Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины, который может быть предложен в качестве рекомендаций для эндокринологической службы Украины.

 

 

 

просмотров (4308)