Показания к оперативному лечению больных с узловой патологией щитовидной железы основывается на результатах пункционной биопсии (ТАПБ), которые подразделяются на 4 категории цитологических диагнозов:

1. доброкачественные; 
2. злокачественные (подозрение на злокачественность); 
3. неопределенные (фолликулярная неоплазия);
4. неинформативные.

Показания к оперативному лечению

В соответствии с современными Международными протоколами, показаниями к оперативному лечению больных с узловой патологией щитовидной железы по результатам ТАПБ являются:

1) рак;
2) подозрение на рак;
3) «фолликулярная неоплазия», а также 
4) наличие крупного доброкачественного образования (образований) с симптомами механического сдавления окружающих структур шеи. 

В остальных случаях хирургическое лечение не показано. 

1. Злокачественная категория ТАПБ (рак или подозрение на рак) является абсолютным показанием к оперативному лечению. 
2. Неопределенная категория ТАПБ, включающая образования группы фолликулярных неоплазий, также расценивается как несомненное показание к операции, поскольку точная диагностика этих узлов возможна только при окончательном патогистологическом исследовании, а частота злокачественности в этой группе составляет примерно 30%.
3. Неинформативные результаты (преимущественно кровь, коллоид) в основном связаны с наличием в узлах массивных кистозных полостей. Некоторые клиницисты в этих случаях рекомендуют проведение повторной биопсии, хотя, согласно нашим наблюдениям, а также данных многих других исследователей, эффективность этой процедуры невелика. Из таких образований достаточно сложно получить необходимое количество клеточного материала для цитологического исследования, поскольку количество ткани, как таковой, в этих узлах очень мало. Согласно нашим результатам, подавляющее большинство этих узлов (более 96%) являются доброкачественными, что позволяет оценивать неинформативные заключения ТАПБ как преимущественно доброкачественные, но более точные данные можно получить при их совместной оценке с результатами УЗИ. 
4. Доброкачественная категория пункционной биопсии предполагает консервативные методы лечения (склеротерапия этанолом крупных кистозно-измененных узлов) или, что более оправдано при отсутствии изменений гормонального статуса, просто долгосрочное клиническое наблюдение, примерно каждые 12 — 24 месяца. Повторные осмотры, особенно показатели ультразвукового исследования, имеют большое значение в оценке динамики заболевания, поэтому для уменьшения роли субъективного фактора, которая может выражаться в определенной противоречивости трактовки данных, наиболее оптимально их проводить у одних и тех же специалистов. У небольшой части больных с доброкачественными узлами, особенно, при наличии очень крупного образования или многоузловым (конгломератным, загрудинным) зобом могут наблюдаться симптомы механического сдавления окружающих структур – трахеи, пищевода или паралич голосовых связок. В таких предпочтение отдается оперативному лечению. Хирургическое удаление крупных доброкачественных узлов, имеющих внешние признаки на передней поверхности шеи, иногда проводится и по настоятельному требованию больных, в основном, женского пола, где главное значение имеют косметические соображения.

Как показывают результаты наших исследований, очень ценную, иногда и решающую диагностическую информацию можно получить благодаря УЗИ, особенно, при сомнительных и неинформативных результатах пункционной биопсии.

К сожалению приходится констатировать, что в наших профильных медицинских центрах большинство оперативных вмешательств при доброкачественных узлах проводится вовсе не по указанным выше причинам, поскольку их “на всех не хватает”. Серия традиционных «магических заклинаний» может убедить в необходимости операции любого пациента. И если кто-то пытается Вас «убедить» с помощью приведенных ниже, взятых из реальной жизни «аргументов», знайте, что на Вас хотят просто заработать: 

• «А вдруг это все равно рак?»; «До операции исключить рак с абсолютной уверенностью все равно невозможно»; 
• «Узел может переродиться и стать злокачественным»; «Вы молодая женщина, Вам еще предстоит рожать, а после родов узел может переродиться»; «В пункции нет необходимости, потому что узел в любом случае переродится»; «Ну и что, что он доброкачественный, ведь у Вашего отца был рак»; «Ну и что, что он доброкачественный, ведь Вы из Чернобыльской зоны»; 
• «Нужно оперировать, потому что узел растет»; «… он увеличился на 5 мм»; «…он стал больше 3 см»; 
• «При многоузловом зобе нужно удалять щитовидную железу, потому что часто выявляются карциномы»;
• «Узел все равно лучше удалить, чтобы Вы не нервничали».

Весь набор этих «магических заклинаний» был подробно описан еще в 2007 году в публикации “Показания к оперативному лечению. Дискуссия”.

Детально о пункционной биопсии узлов, всех категориях цитологических заключений и врачебной тактике при каждой из них рассказано в публикации 2011 г. “Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы”.

Дорогие друзья!
В тех случаях, когда по результатам моей консультации кому-то из Вас все же будет показано оперативное лечение, оно будет сделано лучшим эндокринным хирургом Украины.