Со второй половины 70-х годов в клиническую практику вошел метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием пункционного материала (ТАПБ). 

Согласно результатов большинства исследований, общая диагностическая точность ТАПБ при узловой патологии щитовидной железы составляет 95%. Благодаря технической простоте и высокой информативности в определении характера большинства узлов, метод стал ведущим при планировании дальнейшей тактики лечения больных.

Однако, широкое применение ТАПБ выявило и ряд существенных ограничений этого метода. Они связаны с тем, что с помощью цитологического исследования отчетливо определяются изменения, происходящие на уровне клетки, вместе с тем, метод не позволяет точно установить характер изменений, происходящих на тканевом уровне. Основные недостатки ТАПБ:

• достаточно высокий процент неинформативных и ошибочных результатов при узлах небольших размеров (до 1 см), образованиях с массивной кистозной дегенерацией, обширном фиброзе и кальцификатах в ткани узла; 
• невозможность отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы, в том числе Б-клеточные опухоли; 
• относительно низкая диагностическая точность при фолликулярном варианте папиллярной карциномы.

Качество результатов пункционной биопсии во многом зависит также от подготовки персонала, осуществляющего процедуру и квалификации цитолога. 

Таким образом, имеются как сильные, так и слабые стороны этого метода, связанные с определенными ограничениями его диагностических возможностей. 

Цель ТАПБ
Определить злокачественность или доброкачественность узла. Именно от этого будет зависеть, показано оперативное лечение пациенту или нет. 

Осложнения
Как правило, у опытных специалистов пункционная биопсия не сопровождается какими-либо серьезными осложнениями. Чаще всего наблюдается небольшая подкожная гематома (синяк) в месте пункции.

Противопоказания
Прямых противопоказаний к ТАПБ нет.

Диагностическая точность
В 1986 г. в Институте эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко мы с коллегой разработали методику и сделали первую ТАПБ узла щитовидной железы в Украине. Затем обучили этому методу врачей других медицинских центров страны. Многие годы нами проводились научные исследования, связанные с изучением этого метода. Согласно результатам наших исследований, что также согласуется с данными других ведущих мировых центров, общая диагностическая точность ТАПБ при узловой патологии щитовидной железы достигает 95%, ошибочные результаты составляют около 4,5%, неопределенные – до 7,5% и неинформативные – около 9%. Показатели ТАПБ значительно отличаются при различных типах узлов.

Показания к ТАПБ
Показания к пункционной биопсии узлов щитовидной железы в последний годы существенно пересмотрены. Если еще лет 10 назад считалось, что ТАПБ подлежат все выявленные узлы, то современная точка зрения, представленная в последних Международных протоколах, предполагает проведение пункционной биопсии лишь тех узлов, ультразвуковые признаки которых подозрительны в отношении злокачественности. Эти признаки хорошо знает опытный специалист УЗИ или эндокринолог. Следует сказать, что такой подход безусловно оправдан, поскольку, подавляющее большинство узлов щитовидной железы — более 95% не нуждаются в пункционной биопсии. 

Делать пункцию без диагностической необходимости не следует, поскольку этот метод не является окончательным, в отличие от послеоперационного патогистологического исследования, и имеет свой “встроенный” процент ошибочной диагностики. Например, неизменный 10% уровень неопределенных, неинформативных и ошибочных диагнозов ТАПБ при безобидных доброкачественных коллоидных узлах (ошибочное подозрение на злокачественность) приводит к совершенно ненужным операциям, в результате которых пациенты становятся инвалидами — лишаются практически нормального органа, который обратно уже не поставить.

Методика
«Пункционная биопсия (ТАПБ) узлов щитовидной железы» (видеосюжет для пациентов, 4:23 мин).

Этот небольшой и как впоследствии оказалось очень популярный видеосюжет более 10 лет назад я специально сделал для тех пациентов, которым действительно показана ТАПБ, но по причине необоснованных страхов перед этой процедурой, воздерживаются от ее выполнения. Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать различного рода «страшилки». На реальной диагностической пункции в нем показано, что сама манипуляция практически ничем не отличается от обычной внутримышечной инъекции: она делается такой же тонкой иглой, малотравматична, малоболезненна, проводится в амбулаторных условиях, не требует анестезии и какой-либо специальной подготовки и длится всего несколько минут. Кроме этого, пункционная биопсия проводится только под контролем УЗИ и только высококвалифицированным опытным врачом:

Дорогие друзья!

В тех случаях, когда по результатам моей консультации кому-то из Вас все же будет показана ТАПБ, она будет сделана лучшими специалистами Украины в этой области.

Почитать о ТАПБ больше:
Статья «Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы»