В этой части мы рассмотрим необходимую для онлайн консультации информацию для пациентов, у которых имеются узлы.

Здесь отмечу, что для тех, кто хотел бы лучше ориентироваться в том, что мы будем обсуждать ниже, а также, чтобы не загромождать публикацию, рекомендую загрузить себе Клинический Атлас 2015 по ссылке, приведенной в разделе «Наша библиотека», часть 4, (это бесплатно). На основании Международного протокола и собственных многолетних исследований, в нем детально и наглядно представлены ультразвуковые признаки всех доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, показания к пункции (ТАПБ) и ее результаты, а также клинические рекомендации, в том числе, показания к оперативному лечению. На соответствующие разделы этой книги будут делаться ссылки для желающих более углубленно ознакомиться с материалом по узлам щитовидной железы.

Как было подчеркнуто в предыдущей части, для онлайн консультации пациентов с узлами щитовидной железы нужны качественные фото узлов в разных проекциях, а не только описательные (текстовые) заключения УЗИ. Это необходимое условие, без которого онлайн консультация при узлах щитовидной железы будет затруднительной. Почему именно так — об этом детально шла речь в предыдущей публикации «Советы пациенту», кто не читал — рекомендую.

Вкратце, основная проблема заключается в том, что на практике наиболее часто при ультразвуковом исследовании совершенно безобидный доброкачественный узловой зоб ошибочно оценивают как злокачественный узел — со всеми дальнейшими последствиями. Нередко это приводит не только к многочисленным повторным, и обычно неинформативным пункциям, но и, что куда более печально, к ненужным оперативным вмешательствам, когда пациенты в итоге лишаются практически нормальной щитовидной железы — жизненно важного органа (детально про «узловой зоб» — см. Клинический Атлас 2015, стр. 101, раздел 2.1.1., модель К1).

Морфологически «узловой зоб» определяют как гиперпластические, преимущественно коллоидные узлы и даже не относят к истинным опухолям. Эти узлы составляют подавляющее большинство — более 90% всех узлов щитовидной железы, они не требуют ни пункций, ни, тем более, оперативного лечения,

В основе этой ситуации в большинстве случаев лежит ошибочная трактовка всего одного ультразвукового признака — специфического ультразвукового эхосигнала коллоида — артефакта «хвост кометы», как поэтично когда-то названного японскими врачами. Морфологически за ним ничего нет — он образуется вследствие преломления и отражения ультразвуковой волны при прохождении через густое коллоидное содержимое доброкачественного узла. Именного его ошибочно оценивают как «кальцинаты» (правильно их называть кальцификаты), которые являются одними из составных элементов злокачественных опухолей, в основном, папиллярных карцином (детально про эхосигнал «хвост кометы» — см. Клинический Атлас 2015, раздел 1.4., стр. 57; про кальцификаты» — раздел 1.5).

Итак, для онлайн консультации пациентов с узлами щитовидной железы потребуются:

1) Фото узла (узлов).

Фото узла можно сделать просто с экрана ультразвукового аппарата хорошим смартфоном — крупным планом и в разных проекциях (продольно и поперечно). Желательно также, чтобы был измерен и максимальный размер узла (узлов), что важно для наблюдения в динамике. Если узлов больше одного, то фото и измерения  размеров желательно сделать в отношении каждого из них.

При наличии увеличенных лимфатических узлов шеи, нужны и их фото, поскольку нередко обычные воспалительные лимфоузлы, которые бывают очень часто и по многим причинам, не связанным со щитовидной железой, трактуют как признак злокачественности узла, хотя таковыми вовсе не являются. Метастатические лимфоузлы, связанные со злокачественным узлом, имеют свои характерные признаки (детально про увеличенные лимфоузлы шеи — см. Атлас 2015, раздел 1.7.).

2) Кроме фото- узлов, к ценной объективной информации, полезной для онлайн консультации пациентов с узловой патологией, относится также результат пункционной биопсии (ТАПБ), если она ранее делалась. В некоторых случаях при наличии полного цитологического заключения с описательной частью фото узлов может и не понадобиться.

3) Исследования гормонов щитовидной железы при узловой патологии также имеют значение. Они важны при подозрении на наличие токсической аденомы или сопутствующего диффузного процесса (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб), которые могут изменить функцию железы. Если эти исследования ранее делались, они также содержат полезную информацию.

Для консультации позвоните мне и опишите проблему, в ходе разговора мы определимся, какая конкретно информация нам будет еще нужна. При наличии достаточных данных, возможно, ничего больше и не понадобится. Единственное, я не всегда могу сразу ответить на звонок, тогда передайте смс о консультации, при первой же возможности я Вам обязательно отвечу. Затем вся информация для консультации передается мне на электронную почту по адресу, указанному на сайте.

В следующей части публикации мы рассмотрим необходимую для онлайн консультации информацию для пациентов с гипотиреозом (аутоиммунным тиреоидитом).